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基于成本效益分析的醫院醫療設備購置研究—以某醫院為例

來源: cy285.com 作者:haixia 發布時間:2019-12-06 論文字數:30000字
論文編號: sb2019120516214428781 論文語言:中文 論文類型:碩士畢業論文
當前,伴隨著我國的經濟實力的不斷提高,對于醫療的重視程度不斷增長,在我國,大型醫用設備得到了越來高德普及率,在過去,僅僅只能夠在大城市的大的醫院才會擁有的X光診斷儀等。
摘 要
 
當前,伴隨著我國的經濟實力的不斷提高,對于醫療的重視程度不斷增長,在我國,大型醫用設備得到了越來高德普及率,在過去,僅僅只能夠在大城市的大的醫院才會擁有的X光診斷儀等,現在在許多的中小型醫院就能夠見到,甚至在一些鄉鎮醫院,也借用其開展有關的檢查。設備的發展,對于醫院的發展發揮了重要的推動作用。當前,在我國,僅僅是多普勒 B 超(彩超)擁有量就超過了六千臺,并還在以高達每年六百臺的速度快速的增長著,此外包括CT機在內的諸多的醫療儀器也在迅速的被引進。借助于各級各種醫院對于這些大型醫療設備大規模的引進,讓我們在進行大型醫療設備的經濟管理分析的時候,能夠更為的便利,也能夠獲得更多的相關數據。
 
在很大程度上來說,醫院的發展建設的一個重要的趨勢是引進大型的醫用設備。對于醫院來說,如果缺乏大型的醫用設備,那么很多的工作都不能夠有效的開展起來,從而也會對其發展產生重大的不利影響。但是,大型醫用設備的引物,無論是采購方面,還是在維護方面,都需要付出較高的成本。在當前,人們對于醫療服務的需求不斷的提高,醫院需要這些設備,但是同時也要考慮到其能否幫助醫院增加經濟效益。在不合適的時候引入,較高的成本付出,會給醫院帶來很大的經濟壓力。在這種情況下,在什么時候引進,就成為眾多的醫院決策者們積極思考的問題。
 
在醫院轉變為獨立經營,自負盈虧以后,對于醫院來說,過去所以來的由政府進行投資,由行政進行撥款的局面已經改變,已經進入到了醫院按照自身的實際需要,決定是否引進大型醫用設備的局面。在這種情況下,怎樣引進,怎么何種設備,在什么實際引進等就成為各種醫院的決策者需要積極思考的問題。基于此,在我國的國情下,只是開展一般的可行性研究并不能夠有效的達到目的,真正要注意的是,在醫用設備引入以后,怎么開展管理,怎么開展經營,讓其能夠在經濟效力方面表現最大化,推動醫院的診療水平得到較大的提高,推動醫院獲得更強的競爭力,推動醫院快速的進行發展。讓大型的醫用設備能夠產生社會效益最大化,產生經濟效益最大化,離不開醫院的決策者、投資者等各個方面開展研究探討。因此,尋找到一種合適在該方面進行分析的方法,具有十分重要的現實意義。而馬克思主義經濟理論指導下的成本效益分析法則提供了一個較好的幫助解決該問題的方法。
 
成本效益分析法是西方經濟學的一個十分重要的內容,同時也是一個較為成熟并且證明是有效的方法。其主要的作用是對重大的投資方案進行評估,從而分析其是否可行,在本研究中,將選擇某醫院的大型醫用設備作為研究對象,針對所選擇的研究對象,通過調研法,搜集相關的資料,從而了解其購買的原則、具體目標等,對其成本效益開展研究,并提供其在設備引入時候的參考建議。
 
 
Abstract
 
At present, with the continuous improvement of China's economic strength, the importance of attention for medical growth, in China, large-scale medical equipment has been more and more high penetration rate, in the past, only in large cities only in large hospitals Have X-ray diagnostic apparatus, etc., now in many small and medium-sized hospitals will be able to see, even in some township hospitals, but also borrowed to carry out the relevant checks. The development of equipment for the development of the hospital has played an important role in promoting. At present, in our country, only the Doppler B super (color ultrasound) possession of more than six thousand units, and still up to 600 units per year speed of the rapid growth, in addition to including CT machine, including a lot of medical The instrument is also being introduced quickly. With the introduction of large-scale medical equipment at all levels of various hospitals, we can get more relevant data when conducting economic management analysis of large-scale medical equipment.

To a large extent, an important trend in hospital development is the introduction of large medical equipment. For the hospital, if the lack of large medical equipment, then a lot of work can not be effectively carried out, and thus its development will have a significant adverse impact. However, large medical equipment primers, whether it is procurement, or in terms of maintenance, need to pay a higher cost. At present, the demand for medical services continues to improve, the hospital needs these equipment, but also to consider whether it can help the hospital to increase economic efficiency. Inappropriate when the introduction of a higher cost to pay, will bring great economic pressure to the hospital. In this case, when to introduce, it becomes a large number of hospital decision makers are actively thinking about the problem.
 
In the hospital into an independent business, self-financing, for the hospital, the past so the government to invest, the situation by the administrative funding has changed, has entered the hospital in accordance with their actual needs, decide whether to introduce large medical equipment The situation. In this case, how to introduce, what kind of equipment, in what the actual introduction of a variety of hospital decision makers need to be a positive thinking. Based on this, under the national conditions in China, only to carry out the general feasibility study can not effectively achieve the goal, it is important to note that after the introduction of medical equipment, how to carry out management, how to carry out business, so that it can be in economic efficiency To maximize the performance of the hospital to promote the level of diagnosis and treatment have been greatly improved to promote the hospital to obtain a stronger competitive edge, to promote the rapid development of the hospital. So that large-scale medical equipment can produce social benefits to maximize, resulting in maximum economic benefits, can not do without the hospital's decision-makers, investors and other aspects of research. Therefore, it is of great practical significance to find a suitable method for analysis in this area. And the cost-benefit analysis under the guidance of Marxist economic theory provides a better way to help solve the problem.
Cost-benefit analysis is a very important part of Western economics, and it is also a more mature and proven effective method. In the present study, the large medical equipment of Yan'an University Hospital was selected as the research object. According to the research object, the research method was adopted to collect the medical equipment. Related information, to understand the principles of its purchase, specific objectives, etc., to its cost-effective research, and to provide its reference in the introduction of equipment recommendations.
 
 
目錄
 
摘 要 1
Abstract 3
 
1緒論 6
1.1研究背景和意義 6
1.1.2研究意義 6
1.2.1國外研究現狀 7
1.2.2國內研究現狀 10
1.3.1研究方法 14
1.3.2研究內容 14
 
2.2.1我國醫院醫療設備引進及管理現狀 16
2.2.2我國醫院醫療設備引進及管理存在的問題 17
2.3成本效益分析 18
2.3.1成本效益分析界定 18
2.3.2成本效益分析方法 18
2.3成本效益分析在醫療設備購置中的重要作用 20
2.3.1醫療設備的成本效益分析原則 20
2.3.2醫療設備成本效益分析的意義 20
 
3基于成本效益分析的某醫院醫療設備購置 22
3.1某醫院醫療設備概況 22
3.1.1某醫院簡介 22
3.1.2某醫院所處區域環境分析 22
3.1.3某醫院在設備引進中存在的問題 22
3.2某醫院醫療設備成本效益分析 23
3.2.1產品選擇 26
3.2.2成本效益指標計算 27
3.3某醫院醫療設備購置方案 27
 
4 某醫院購置醫療設備的建議 29
4.1充分結合醫院所在區域環境因素 29
4.2符合醫院自身定位 30
4.3設備購置前進行成本效益分析 31
4.4根據需求定制設備 32
4.5比較不同檔次的同種設備 33
4.6關注設備廠家信息 34
4.7加強設備的使用管理 35
5 結論 36
 
 
 
1緒論

1.1研究背景和意義
 
1.1.1研究背景
隨著我國社會經濟和科技發展,各種新型醫療器械和設備也逐漸普及,像核磁、CT以及生物化學分析設備等以往只在一線城市具有一定規模醫院中才配備的診療設備已經越來越多地進入中小型醫院甚至部分規模較大的診所。以多普勒彩超機為例,目前全國每年的新增數量超過600臺。
“工欲善其事,必先利其器”,精密儀器設備的購置配備極大地提高了縣城、鄉鎮級醫院的檢查和診斷水平,有力促進了地方的醫療能力,推動了全國醫療水平的進步,也為正在進行的醫療體制改革奠定了基礎。
由于先進的的醫療設備采購價格較高,日常維護和耗材使用成本也非常高,購置醫療設備在大大提高醫院整體診療水平的同時,給醫院帶來了較大的經濟壓力。醫院在保證醫療業務正常開展,醫療水平不斷提高的基礎上也需要考慮醫院的經濟情況和效益情況,因此就醫療設備采購問題而言什么時機進行采購、如何采購成為醫院管理層面臨的重要課題之一。
成本效益分析法是西方經濟學中重要分析手段之一,本文將利用成本效益分析法對醫院醫療設備的購置展開研究。成本效益分析法大致可以根據分析的可行性分為確定性分析法和不確定性分析法。確定性分析法又可以分別細分為變動成本分析法、邊際分析法、投入產出分析法等;不確定性分析法則包括大中取大法、小中取大法、決策樹分析法和邏輯推理法等。以上方法各有特點和不足,在實際應用中應根據所要分析問題的特點進行選擇。
 
1.1.2研究意義
從改革開放以來,我國醫院進行了多次的轉型和改革。上世紀70年代末,隨著《關于加強醫院經濟管理試點工作的意見的通知》的下發,醫院改革大幕正式拉開。形成了以公有制為主體,多種所有制并存的醫療體制改革思路,民營醫院開始出現并登上舞臺。到上世紀90年代,醫院得到進一步發展,組織形式也逐漸多樣化,主要有公立醫院、股份制醫院、合資醫院等。無論何種形式的醫院,在遵循公益性和社會效益的同時都需要考自身的經濟效益情況。新世紀以來,公立醫院改革不斷深化和加強,尤其是新醫改和《關于公立醫院改革試點的指導意見》出臺以來,公立醫院改革進程不斷加快。此次新醫改的重要內容之一便是將醫院醫療服務收入、藥品銷售收入及政府財政補貼的三元收入減為二元收入結構,逐步取消公立醫院(及其他醫療機構)的藥品銷售加成收入。同時也將調整醫療服務價格體系、增加政府財政投入,建立適當的補償機制。從以上分析可以看出,在醫療體制改革不斷深化的今天,各類醫療機構正面臨著前所未有的經濟壓力和收入逐步收緊的新局面。
近年來,隨著醫療市場不斷發展壯大,醫院對固定資產的投入力度不斷增加,固定資產所占比重逐漸提高。據統計,固定資產總值中約50%至70%為儀器設備類投入,這些儀器設備為醫院帶來了約30%的收入。可見大型醫療儀器設備的購置對醫院收入的增加有著重要的影響,也有利于增強醫院競爭力更好地獲取市場份額。
在取消藥品加成收入,增加服務收入和政府財務投入大背景下,購置和引進哪些大型醫療儀器,如何引進,何時購置,購置后如何有效地利用,如何經營、管理和維護,使這些大型設備為醫院帶來更高的效益成為醫院決策者和管理層需要積極思考的問題。因此,借助恰當的分析手段對上述問題進行深入的分析,為管理和決策者提供參考和決策依據,有效保障醫院經濟效益和醫療水平,提高醫院核心競爭力具有十分重要的現實意義。
 
1.2研究現狀
1.2.1國外研究現狀
在醫療儀器設備管理研究方面,國外研究起步較早,且各個國家之間的差別也比較大。在醫療設備購置方面,以常見的X-CT機和磁共振成像儀為例,這兩項設備在英國非常常見,平均百萬人擁有1臺X-CT機和5.3臺MRI機。但是在全國頂級的醫院中卻只有2臺X-CT機,僅有的MRI機也是最近剛剛購置,這是因為在英國,醫療設備的購置需要得到地方衛生主管部門和國家衛生部門的雙重許可,并且符合國家的整體規劃。在實際采購執行階段,需要結合各地方所提交的預案計劃和實際情況,通過統一招標采購的方式完成采購。以進一步降低采購成本,提高設備的相對收益率。通過上述手段可以節約采購經費約5%以上。
相同情況出現在加拿大,加拿大從上世紀80年代就開始控制醫療設備的總體規模,并從經濟方面出臺相關規定進行管控,以更好地控制醫療設備的過度增加。西班牙在上世紀以立法的形式對醫院大型設備的采購實施嚴格管制,這種做法一度受到國內醫院及醫生的強力反對,直到上世紀90年代,政府逐漸放開私立醫院的設備采購權限。
美國作為西方國家的典型代表,曾經與其他西方國家一樣在醫院大型設備采購方面實行國家管控,醫院不能隨意的開展采購活動,而需要醫院對當地已有相關設備的運行、經營等狀況進行詳細調研并提供購置設備的可行性報告。繁瑣的流程和材料一度被基層醫院所詬病,之后這種管制也逐漸被取消。
世界衛生組織作為聯合國直屬的國際衛生問題指導機構和協調機構對醫療設備的購置提出了指導性意見。以CT設備的購置為例,世衛組織的建議是每年醫院放射檢查人數要滿足5萬人次,同時醫院應該具備常規放射性檢查和斷層影像分析能力并配備針對骨髓和血管組織進行超聲波圖像檢查的設備。為滿足新采購設備的正常運行、經營和維護,醫院需配置專業的設備操作隊伍。依照以上指導性意見,部分基層醫院和其他小型醫院基本無法滿足購置所具備的條件,針對這一問題,部分大型設備通過開放共享的方式提高使用率,降低成本,提高收益。
此外,在提高大型設備使用效率,減少設備閑置,提高收益方面,西方國家采取了多種舉措。以MRI為例,通過成本核算該設備只有保證日均使用人次在22以上時才能收回成本,但這一數字即使是對一些大型醫院而言也是較難保證的。因此,西方國家想出了將多種大型儀器設備統一放置于一家較有影響力的中心機構或醫院,通過這種方式在大型、小型醫院中建立大型設備的共享機制,提高設備使用率,也更容易達到回收成本所要求的使用次數,從而提高設備收益。
美國也嘗試通過以上方式提高設備使用率,并在部分州建立了統一的開放式治療中心,以改變封閉經營所帶來的使用率低、成本上漲、收益減少等局面。封閉式經營造成的成本升高會直接導致患者醫療費用的增加,從而也會給政府和保險機構帶來壓力。政府反過來也會進一步限制大型儀器的采購,因此美國政府所采取的按照疾病輕重程度進行收費的政策在一定程度上對醫院大型設備的規模起到了控制作用。在其他新政策出臺前有效地控制了醫院大型設備的快速增加。
 
從總體上來說,當前西方發達國家對醫療設備采購和績效分析研究主要集中在以下幾點:
(1)醫院大型設備采購的事前評估
由于西方各國在大型醫療儀器設備采購方面均采取一定的管控制度,所以在采購前均需要進行一定程度的評估并需要經過相關部門審核與批準。早在上世紀60年代,美國首次出現“技術評估”一詞并被應用于大型醫療設備采購領域。從字面意義上不難理解,技術評估是指從技術角度對擬采購設備進行評價和預估,以便于相關部門參考和審批。到上世紀70年代,美國正式以立法的形式對技術評估活動加以確認并成立了相應的評估辦公室,并由各聯邦機構制定各自的五年規劃,明確未來的工作和發展目標,制定績效考核計劃并按年度提交考核報告情況。本世紀初,美國政府部門實行績效報告卡制度,在制定績效考核的基礎上按照考核結果進行劃分并通過不同顏色的報告卡加以展示。通過這種方式可以增加公眾對政府部門工作的關注和監督,也有利于政府部門更好地完成自身工作。
與美國類似,加拿大、法國、瑞典等西方國家以及日本等發達國家也陸續成立了類似的評估機構。發達國家評估機構也為聯合國世界衛生組織起草了世界衛生保健技術的評估規范。同時,發達國家建立評估機構的做法對其他國家也起到了一定的示范作用,在西方國家帶動下,荷蘭、澳大利亞等發達國家和韓國等國家也紛紛效仿。荷蘭立法要求利用績效考核評估的方式對政府各部門工作進行持續改進。澳大利亞在上述各國基礎上將績效考核與后續的改革規劃及實際舉措相結合,成為澳大利亞政府工作改革的一大亮點。除此之外,挪威、新西蘭、芬蘭等國也在政府部門內廣泛使用了績效評估。亞洲國家的政府績效考核是在上世紀末本世紀初引入的,主要內容包括行政評價和績效評估兩部分,而在醫療領域隨著世界衛生組織衛生技術評估的日益發展,應用范圍也越來越廣。對大型醫療設備的評估則主要通過成本效益分析的方法來實現。
(2)嚴格的醫療設備采購審批
通過前文研究現狀分析可以看到,西方國家對醫療設備的采購大都采用嚴格的管制和審批制度。醫療設備與其他設備不同,關系到社會公益和醫療衛生水平,因此對醫療設備采購實行嚴格的審批十分有必要。政府審批需以醫院所在地醫療水平和居民需求以及其他因素為依據。
采購審批不僅限于公立醫院,對私營醫院同樣適用。1988年葡萄牙規定衛生部負責全國醫療機構大型設備的采購并負責對其加以控制,私營醫院也需要按照規定接受審核。英國的醫療設備采購審批部門為當地衛生主管部門和國家衛生部共同審核。盧森堡的采購審批規定更為細致,衛生部門羅列了需要審批的醫療設備共14種。美國則采用許可證書制度,當醫院有大型設備采購需要時,需根據要求提供可行性報告等材料并由相關政府部門進行審核。值得一提的是,在美國如果提出采購申請的醫院所在地區已經有了相同或者類似的設備,那么審批程序將會更為嚴格。
(3)醫療設備的市場管理和審查
與其他儀器設備一樣,醫療設備也具有一定的市場準入、審查和監督管理機制,并且由于醫療設備具有一定的特殊性,對其安全性、實效性的市場認證和管理也應該較其他設備更為嚴格。大部分國家都采用了市場準入機制,即只有取得一定許可的制造商或者代理經銷商才有權進行醫療設備的生產和銷售。以美國為例,目前只有通過美國FDA審核通過的才準許進入市場,其他國家的衛生相關部門也通過各種形式實現了市場管理和審查工作。
 

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